В феврале 1994 года страховое общество «Надежда» учредило дочернее предприятие медицинскую страховую организацию, присвоив ей такое же имя «Надежда».
По многим показателям среди медицинских страховых организаций Красноярского края и России маленькая «Надежда» занимает лидирующие позиции. На сегодняшний день МСО «Надежда» заключила около 20 тысяч договоров страхования с юридическими и физическими лицами. Застраховано более 1 миллиона жителей края.
В МСО «Надежда» застрахованы работники таких крупных предприятий, как АО «Красноярские авиалинии», ОАО «Красноярскэнерго», МУП «Водоканал», краевое управление юстиции, краевой комитет государственной статистики, ряд банков, больницы и вузы.
| Согласно действующему законодательству основная функция медицинской страховой компании защита прав застрахованных граждан и финансирование лечебных учреждений. В 2000 году за получением стационарной медицинской помощи в лечебные учреждения обратились 155 тыс. застрахованных в МСО «Надежда». За их лечение страховая компания выплатила больницам 298 млн. рублей. |
Специфика работы медицинской страховой организации заключается в том, что ее страховым полем является работающее и неработающее население, проживающее на территории 39 административно-территориальных образований края. Сегодня у «Надежды» открыты филиалы в пяти городах края, а представительства в 29 сельских районах.
«В последнее время задачи медицинской страховой организации усложняются, рассказывает генеральный директор МСО «Надежда» В.И. Кольба. Так, совместно с управлением здравоохранения края, краевым фондом обязательного медицинского страхования и лечебными учреждениями в текущем году мы приступили к анализу исполнения предельного бюджета для лечебных учреждений.
Не новость, что сегодня львиная доля финансирования медицинской помощи в России идет на круглосуточные стационары, в то время как экономичнее было бы центр тяжести перенести на амбулаторно-поликлинический этап, оказывать медицинскую помощь через дневные стационары. У нас эта форма только начинает развиваться. Поэтому задача страховщиков совместно с экономистами лечебных учреждений проведение анализа целесообразности и возможности развертывания стационарозамещающих технологий в лечебных учреждениях края с целью наиболее эффективного использования имеющихся средств. Вместе с тем, неисполнение лечебным учреждением предельного бюджета и появление профицита средств тоже предмет для осмысления. По сути, это означает, что либо муниципальный заказ на оказание медицинской помощи был сформирован неверно, либо само лечебное учреждение не в состоянии оказывать запланированные объемы медицинской помощи, что тоже требует корректировки».
| За 2000 год МСО «Надежда» проведено 16 859 экспертиз качества лечения застрахованных. Рассмотрено 1040 жалоб и обращений по вопросам госпитализации, лекарственного обеспечения, работы амбулаторно-поликлинических учреждений. Возмещено более 99 тыс. рублей застрахованным по фактам незаконного взимания денег за медикаменты. |
С прошлого года в страховой организации формируется резерв предупредительных мероприятий. Средства, получаемые от финансовых санкций, применяемых в отношении лечебных учреждений, в которых по результатам проведенных экспертиз качества лечения были выявлены нарушения, в конечном итоге идут на ликвидацию имеющихся недостатков в работе медицинских учреждений. В первую очередь, средства из резерва предупредительных мероприятий используются на повышение квалификации медицинского персонала и ремонт медицинского оборудования.
По словам В.И. Кольба, в МСО «Надежда» за годы существования организации накоплен уникальный статистический материал, который дает возможность анализировать целесообразность существующей структуры лечебного учреждения, оказания того или иного вида помощи, тем самым делая страховую компанию одним из участников процесса реструктуризации здравоохранения, перехода к ресурсосберегающей и вместе с тем качественной медицине. Сегодня страховая компания должна быть эффективным менеджером. Только так она сможет защитить интересы застрахованных граждан, что было и остается ее главной задачей.
Маргарита ВЛАДИМИРОВА
